Brechas en la atención primaria en salud mental en Chocó, Colombia: barreras y desafíos / Gaps in primary mental health care in Chocó, Colombia: barriers and challenges / Lacunas na atenção primária à saúde mental em Chocó, Colômbia: barreiras e desafios

RESUMEN Objetivo. Describir barreras y desafíos en la implementación del Programa de Acción Mundial para Reducir las Brechas de Atención en Salud Mental mhGAP, y determinar la asociación entre facilitadores de implementación, accesibilidad, aceptabilidad y supervisión, en Chocó, Colombia. Métodos. Estudio evaluativo de corte transversal, con métodos mixtos y secuenciales. Se contó con la participación de 41 personas (30 correspondientes a personal de salud y 11 personas del área administrativa). Se conformaron cinco grupos focales, en el marco de la formación en mhGAP. Se usó la escala de impulsores de implementación, que determinó factores como: facilitadores del sistema para la implementación, accesibilidad de la estrategia, adaptación y aceptabilidad, formación y supervisión en la estrategia. También se realizaron entrevistas semiestructuradas, con un posterior análisis temático. Resultados. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre los componentes de la implementación, lo cual fue reafirmado con la información de las entrevistas. A nivel de las barreras señaladas, se destacan factores como dispersión, conflicto armado, la dificultad para cambiar la perspectiva de la zona en la que se vive y los problemas administrativos para acceder a los tratamientos. Estos factores se abordan en una propuesta de ruta de atención. Conclusiones. En mhGAP en el departamento del Chocó, pese a una adecuada aceptabilidad, acceso y supervisión, se evidencian barreras y desafíos de orden social, geográfico, político, cultural y a nivel de la administración en salud, que podrían ser superados con la implementación de rutas intersectoriales de recuperación, construidas desde el mismo territorio.

ABSTRACT Objective. Describe barriers and challenges in the implementation of the global Mental Health Gap Action Program (mhGAP), and determine the association between facilitators of implementation, accessibility, acceptability, and supervision, in Chocó, Colombia. Methods. Cross-sectional evaluation study, with mixed and sequential methods. Forty-one people participated: 30 health personnel and 11 administrative workers. Five focus groups were formed within the framework of the mhGAP training. The Likert scale of implementation drivers was used to determine factors affecting the strategy, such as system facilitators, accessibility of the strategy, adaptation and acceptability, and training and supervision. Semi-structured interviews were also conducted, with a subsequent thematic analysis. Results. A statistically significant correlation was found between the components of implementation. This was reaffirmed by the information from the interviews. Notable barriers include dispersion, armed conflict, difficulty in changing one's perspective on the area where they live, and administrative problems in accessing treatment. These factors are addressed in a proposed care pathway. Conclusions. With respect to mhGAP in the department of Chocó, despite adequate acceptability, access, and supervision, there are barriers and challenges at the social, geographical, political, cultural, and health administration levels, which could be overcome through implementation of locally-built intersectoral recovery routes.

RESUMO Objetivo. Descrever barreiras e desafios na implementação do Programa de Ação para Reduzir as Lacunas em Saúde Mental (mhGAP, na sigla em inglês) e determinar a associação entre facilitadores de implementação, acessibilidade, aceitabilidade e supervisão em Chocó, Colômbia. Métodos. Estudo avaliativo de corte transversal, com métodos mistos e sequenciais, que contou com 41 participantes (30 da equipe de saúde e 11 da equipe administrativa). Um total de cinco grupos focais foram formados como parte do treinamento do mhGAP. Utilizou-se a escala de motivadores de implementação, que determinou fatores como facilitadores do sistema para implementação, acessibilidade da estratégia, adaptação e aceitabilidade, treinamento e supervisão da estratégia. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com posterior análise temática. Resultados. Foi encontrada uma correlação estatisticamente significativa entre os componentes da implementação, o que foi reafirmado com as informações das entrevistas. Em termos das barreiras identificadas, destacam-se fatores como dispersão, conflito armado, a dificuldade de mudar a perspectiva da pessoa sobre a área em que vive e problemas administrativos no acesso ao tratamento. Esses fatores são abordados em uma proposta de via de atendimento Conclusões. Apesar da aceitabilidade, do acesso e da supervisão adequados, há barreiras e desafios sociais, geográficos, políticos, culturais e de administração de saúde no mhGAP do departamento de Chocó que poderiam ser superados com a implementação de rotas de recuperação intersetoriais, construídas a partir do próprio território.

Mulheres e Saúde: as diferentes faces da inserção feminina no trabalho e na educação em saúde / Women and Health: the different faces of female insertion in work and in health education

A pandemia de COVID-19 produziu mudanças relevantes na vida cotidiana ao redor do mundo e, dentre essas mudanças, a visibilidade do trabalho em saúde e da ação das mulheres no enfrentamento à pandemia, nos serviços e sistemas de saúde e também, no cotidiano da vida das famílias e grupos. Desde que foi comemorado pela primeira vez, retomando a greve nas fábricas de Chicago (EUA) do dia 1º de maio de 1886, o foco das comemorações do Dia Internacional do Trabalhador é o trabalho que produz bens de consumo. Nos anos de 2020 e 2021, os aplausos foram para o trabalho em saúde e sua relevância no enfrentamento à pandemia. De forma similar, o Dia Internacional das Mulheres, que vem gerando manifestações desde a jornada pela igualdade de direitos civis e em favor do voto feminino, em 1909 em Nova York. Nos anos do enfrentamento à pandemia a visibilidade foi em relação à saúde das mulheres, sobretudo no trabalho formal e informal. Inicialmente, a data era itinerante, contudo, o dia 08 de março foi instituído formalmente pelas Nações Unidas desde 1975. A participação das mulheres no trabalho em saúde é uma das ênfases da campanha da Organização Mundial da Saúde (OMS) para o ano de 2021, declarado o "Ano Internacional dos Trabalhadores da Saúde e Assistência". Como homenagem e reconhecimento à relevância dos trabalhadores e trabalhadoras de saúde, a OMS lançou a campanha "Proteja, Invista, Juntos". O slogan da campanha lembra que 70% da força de trabalho em saúde e assistência é formada por mulheres e que é necessário investir na igualdade de gênero nas iniciativas de desenvolvimento dos sistemas e serviços de saúde. Entre as iniciativas da campanha no Brasil, foi proposto o Livro Azul, como conceito articulador das estratégias de disseminação de conhecimentos e informações relativas à contribuição da Agenda Brasil para o Ano Internacional dos Trabalhadores da Saúde e Assistência e para compartilhar diferentes abordagens ao tema. Para essa edição do Livro Azul, produzida com a liderança da OPAS Brasil e, em particular, da Unidade Técnica de Capacidades Humanas para a Saúde, mobilizamos a produção de alguns textos de referência, que permitem compreender e tornar visível as diferentes faces da interface das mulheres na saúde, sobretudo em tempos de pandemia. Mobilizamos pesquisadoras e pesquisadores em grupos interinstitucionais em diferentes lugares do país para, com base na produção de pesquisas, elencar questões que permitam contribuir com a agenda de reflexões e iniciativas do Ano Internacional e, em especial, das interfaces das mulheres com a saúde. O resultado superou enormemente a expectativa inicial e o compartilhamos com todas as pessoas que acessarem a produção, numa iniciativa de cooperação com a Editora Rede Unida.

Uma década de cooperação técnica por meio dos Laboratórios de Inovação em Saúde / A decade of technical cooperation through health innovation laboratories / Una década de cooperación técnica a través de laboratorios de innovación en salud

Objetivo: Relatar os 10 anos da ferramenta de cooperação técnica desenvolvida pela Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) no Brasil, por meio dos Laboratórios de Inovação em Saúde (LIS). Métodos: Estudo descritivo do tipo relato de experiência. Resultados: A iniciativa identifica, sistematiza e divulga experiências inovadoras e bem-sucedidas pelos profissionais de saúde no Sistema Único de Saúde (SUS). Aborda temas sobre redes de atenção em saúde, atenção à saúde a populações em situação de vulnerabilidade, ampliação do acesso à atenção primária à saúde e, na edição mais recente, as contribuições da Enfermagem para o fortalecimento do SUS. A cooperação técnica é realizada em parceria com o Conselho Federal de Enfermagem, Ministério da Saúde, Conselho Nacional de Secretários de Saúde, entre outros. Conclusão: Além da disseminação de conhecimento, as experiências divulgadas têm um efeito de superação e motivação, tornando-se um reconhecimento da qualidade das equipes de saúde. (AU)

Objective: To report the 10 years of the technical cooperation tool developed by the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) in Brazil, through the Health Innovation Laboratories (LIS). Methods: Descriptive study of the experience report type. Results: The initiative identifies, systematizes and disseminates innovative and successful experiences practiced in the Unified Health System (SUS) by health professionals and addresses issues on health care networks, health care for populations in vulnerable situations, expansion of access to care primary health care and, in the most recent edition, focusing on the contributions of the Nursing category to the strengthening of the SUS. Technical cooperation is carried out in partnership with the Federal Council of Nursing, the Ministry of Health, the National Council of Health Secretaries, among others. Conclusion: In addition to the dissemination of knowledge, the experiences disseminated have an overcoming and motivational effect, becoming a recognition of the quality of healthcare teams. (AU)

Objetivo: Informar los 10 años de la herramienta de cooperación técnica desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS / OMS) en Brasil, a través de los Laboratorios de Innovación en Salud (LIS). Métodos: Estudio descriptivo del tipo de relato de experiencia. Resultados: La iniciativa identifica, sistematiza y difunde experiencias innovadoras y exitosas practicadas en el Sistema Único de Salud (SUS) por profesionales de la salud y aborda temas sobre redes de atención de salud, atención a poblaciones en situación de vulnerabilidad, ampliación del acceso a la atención primaria de salud y, en la edición más reciente, enfocada en los aportes de la categoría Enfermería al fortalecimiento del SUS. La cooperación técnica se realiza en alianza con el Consejo Federal de Enfermería, el Ministerio de Salud, el Consejo Nacional de Secretarios de Salud, entre otros. Conclusión: Además de la difusión del conocimiento, las experiencias difundidas tienen un efecto superador y motivador, convirtiéndose en un reconocimiento a la calidad de los equipos de salud. (AU)

Laboratório de Inovação em Saúde: o protagonismo da enfermagem em iniciativas inovadoras e exitosas / Health innovation laboratory: the role of nursing in innovative and successful initiatives / Laboratorio de innovación en salud: el papel de la enfermería en iniciativas innovadoras y exitosas

Objetivo: Descrever as etapas e resultados do Laboratório de Inovação em Enfermagem: Valorizar e Fortalecer a Saúde Universal, desenvolvido pela Organização Pan-Americana da Saúde e Conselho Federal de Enfermagem. Método: Relato de experiência do Laboratório de Inovação em Enfermagem, desenvolvido de agosto de 2019 a dezembro de 2020, com a descrição das três etapas do processo de seleção. Descrição da experiência: O Edital de Seleção priorizou dois temas: Valorização da enfermagem e Ampliação do escopo de práticas de enfermagem. Na 1ª etapa, 329 relatos foram inscritos. Desse total, 39 foram selecionados. Na 2ª. etapa, essas 39 experiências foram apresentadas em Seminário de Avaliação, tendo sido escolhidas 24 para a etapa seguinte. Na 3ª fase, esses projetos receberam visitas técnicas e 16 foram considerados os mais exitosos e inovadores. Considerações finais: A diversidade dos temas abordados nas experiências mostra a importância da enfermagem para a integralidade da atenção à saúde e ressalta quão amplo é o trabalho da enfermagem no SUS e a importância de iniciativas de fortalecimento e valorização destas experiências. (AU)

Objective: To describe the steps and results of the Innovation Laboratory in Nursing: Valuing and Strengthening Universal Health, developed by the Pan American Health Organization and the Federal Nursing Council. Methods: Experience report of the Nursing Innovation Laboratory, developed from August 2019 to December 2020, describing the three stage proccess. Results: The Selection Notice prioritized two themes: Valuing nursing and Expanding the scope of nursing practices. In the 1st stage, 329 reports were registered. Of this total, 39 were selected. On the 2nd. In this stage, these 39 experiences were presented in an Evaluation Seminar, and 24 were chosen for the next stage. In the 3rd phase, these projects were visited and 16 were considered the most successful and innovative. Conclusion: The diversity of themes addressed in the experiences shows the importance of nursing for comprehensive health care and highlights how broad the work of nursing is in the SUS and the importance of strengthening and valuing these experiences. (AU)

Objetivo: Describir los pasos y resultados del Laboratorio de Innovación en Enfermería: Valoración y Fortalecimiento de la Salud Universal, desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud y el Consejo Federal de Enfermería. Métodos: Informe de experiencia del Laboratorio de Innovación en Enfermería, desarrollado de agosto de 2019 a diciembre de 2020, describiendo las tres etapas del proceso de selección. Resultados: El Aviso de Selección priorizó dos temas: Valoración de la enfermería y Ampliación del alcance de las prácticas de enfermería. En la 1a etapa se registraron 329 informes. De este total, se seleccionaron 39. El 2do. etapa, estas 39 experiencias fueron presentadas en un Seminario de Evaluación, de las cuales 24 fueron elegidas para la siguiente etapa. En la 3a fase, estos proyectos recibieron visitas técnicas y 16 fueron considerados los más exitosos e innovadores. Conclusión: La diversidad de temas abordados en las experiencias muestra la importancia de la enfermería para la atención integral de la salud y resalta la amplitud del trabajo de la enfermería en el SUS y la importancia de fortalecer y valorar estas experiencias. (AU)

Resistencia antimicrobiana de bacterias aisladas de clínicas veterinarias de la ciudad de Ibagué, Colombia / Antimicrobial resistance of bacteria isolated from veterinary clinics in the city of Ibague, Colombia

Objetivo: Aislar bacterias que circulan en clínicas veterinarias de la ciudad de Ibagué, conocer su perfil de resistencia a antimicrobianos y en algunas, su capacidad de transferir dicha resistencia a bacterias sensibles. Materiales y métodos: Se tomaron muestras de 10 clínicas a las que se les realizó cultivo bacteriológico, identificación bioquímica, antibiograma y pruebas de conjugación bacteriana para transmitir dicha resistencia. El diseño metodológico fue de tipo cuasi-experimental, el análisis de los resultados se hizo mediante estadística descriptiva. Resultados: En todas las áreas de las 10 clínicas se encontraron bacterias potencialmente patógenas multirresistentes que pertenecían a 8 de 16 especies aisladas. Los microorganismos que aparecieron con mayor frecuencia en los diferentes sitios de las clínicas fueron: Staphylococcus intermedius, Acinetobacter baumannii, Pantoea agglomerans, Klebsiella pneumoniae y Burkhordelia cepacia. Los lugares donde se aislaron microorganismos multirresistentes con más frecuencia fueron el piso de consulta externa y la mesa de examen clínico. La resistencia se presentó principalmente a amoxicilina y cloranfenicol. El estudio muestra la presencia de patógenos potenciales de causar infecciones nosocomiales, que se constituyen en reservorio de genes de resistencia a los antibióticos para las bacterias patógenas no resistentes.

Objective: To isolate bacteria circulating in veterinary clinics in the city of Ibague for knowing its antimicrobial resistance profile and in some cases, its ability to transfer this resistance to susceptible bacteria. Materials and Methods: Samples of 10 clinics that underwent bacterial culture, biochemical identification, antimicrobial susceptibility testing and bacterial conjugation to transfer this resistance were taken. The methodological design was quasi-experimental and the analysis of the results was made using descriptive statistics. Results: In all areas of the 10 clinical multiresistant potentially pathogenic bacteria which belonged to 8 of 16 species isolated were found. The microorganisms that occurred more frequently in different clinical places were: Staphylococcus intermedius, Acinetobacter baumannii, Pantoea agglomerans, Klebsiella pneumoniae and Burkhordelia cepacia. The places where multiresistant microorganisms were most frequently isolated were the outpatients' floor and the clinical examination table. The resistance occurred mainly to amoxicillin and chloramphenicol. The study shows the presence of potential pathogens causing nosocomial infections, which constitute a reservoir of resistance genes to antibiotics for non-resistant pathogenic bacteria.

Carcinoma prostático en perro: Informe de un caso / Prostatic carcinoma in dog: Case report

Dogs and humans are the only species that with a certain degree of frequency develop naturally prostatic carcinoma. The prostatic carcinoma (PC) is a neoplasia which originates from the glandular epithelium of the prostate. In dogs, the frequency of appearance varies from 0.29 to 0.6% and there is no evidence of predisposition factors that favor its development; in humans there are a considerable number of factors that can be observed, like fat rich diets, genetics, among other causes. Four histological patterns have been described in dogs: tufting, micropapillar, cribriform and flat, being the former the most common. These tumors have a high metastatic rate, being the sites of incidence the regional lymph nodes, lungs and bones. The present case corresponds to an 11 year old Labrador dog that began with anorexia, prostration and lameness of the left pelvic member (LPM), progressive deterioration and no response to treatment; it had to be euthanized and necropsy was performed. At the macroscopic examination, the most outstanding findings were thrombosis in jugular veins, generalized lymph node enlargement and multiple mineralization zones in the muscles that surround the left pelvic member. Whereas in the prostate, multiple white yellowish well delimited nodules from 0.5 to 0.7 cm in diameter were found. Such nodules were constituted by neoplastic glandular epithelial cells. These cells were observed invading blood and lymphatic vessels of different organs, like muscles, skin, lung, liver, kidney, intestines, testicles and meninges. The final diagnosis of prostatic carcinoma was determined by the histological and ultrastructural characteristics and biological behavior.

Los perros, al igual que los humanos, son las únicas especies que desarrollan cáncer de próstata de forma natural y con relativa frecuencia. El carcinoma prostático (CP) es una neoplasia que se origina en el epitelio glandular de la próstata. En perros, su incidencia varía entre 0.29 y 0.6% y no hay evidencia de factores que favorezcan su desarrollo; mientras que, en humanos, se ha asociado, entre otras causas, con la genética y con dietas ricas en grasa. En perros, histológicamente se han descrito cuatro patrones: tubular, micropapilar, cribiforme y plano, de los cuales el tubular es el más frecuente. Este tipo de tumores frecuentemente hace metástasis a linfonodos regionales, pulmones y hueso. El presente caso clínico corresponde a un perro de 11 años, de raza Labrador, que comenzó con anorexia, postración y claudicación de miembro pélvico izquierdo (MPI), deterioro progresivo y sin respuesta a tratamiento médico, por lo que se decidió aplicarle la eutanasia. Las lesiones más importantes encontradas en el estudio anatomopatológico macroscópico fueron: trombosis difusa de las venas yugulares y linfadenomegalia generalizada; así como múltiples zonas de mineralización entre las fascias de los músculos que rodean el miembro pélvico izquierdo. La próstata, exhibió múltiples nódulos de 0.5 a 0.7 cm de diámetro, delimitados, de color blanco, entremezclados con áreas amarillas, las cuales al estudio histopatológico, correspondieron a células epiteliales glandulares neoplásicas de próstata, que invadían vasos sanguíneos y linfáticos de diversos órganos, como músculo esquelético, piel, pulmón, hígado, riñón, intestino, testículo y meninges, lo cual no es común. El diagnóstico final fue de carcinoma prostático por las características histológicas, ultraestructurales y su comportamiento biológico.

Carrera sanitaria en el Perú: fundamentos técnicos para su desarrollo / Health career in Peru: technical foundation for development

La presente publicación sistematiza la experiencia acumulada en el campo laboral en salud, formulando las bases para la construcción de la carrera sanitaria en el Perú, contribuyendo a generar debates, movilizar opiniones y promover decisiones entre los actores del campo de recursos humanos en nuestro país.

Planificación de recursos humanos y reformas del sector salud / Human resources planning and health sector reforms

En los debates actuales relacionados con las reformas sectoriales es infrecuente escuchar referencias a la planificación sanitaria. Es curioso que esto suceda en entornos institucionales donde vienen primando enfoques de mercado para la redefinición de las relaciones entre agentes o entre funciones de los sistemas de salud, ya que la teoría vigente (incluyendo cierta teoría económica) indica que ante mercados imperfectos como los que nos ocupan, se debiera intervenir mediante regulaciones y planificación. Es más infrecuente aún encontrar referencias o informes de experiencias que estén referidas a la planificación de los recursos humanos. Esto no debiera llamar la atención, considerando que las cuestiones o problemas de los recursos humanos de salud no han encontrado un lugar visible en las estratégicas agendas ni en el discurso de quienes toman las decisiones en las reformas. Y ha sido de esta manera como ha ocurrido en los últimos diez años de reformas. Aunque pareciera que ahora, en muchos países, la situación de negligencia de este importante tema tiende a cambiar, como un imperativo más de la terca realidad. La planificación de los recursos humanos fue una función consistente e importante en la mayoría de Ministerios de Salud de la Américas, al tiempo que una línea de cooperación importante de la OPS/OMS desde los años sesenta hasta inicios de los ochenta. Al tiempo que el debate sobre la planificación sanitaria y de los recursos humanos, se polarizaba entre planificación normativa y planificación estratégica; la prioridad de la función planificadora en las organizaciones de salud se fue diluyendo hasta casi desaparecer del lenguaje cotidiano de dirigentes y gerentes sectoriales. Sin embargo persistieron algunas prácticas derivadas de la planificación. Es decir, aunque el discurso dominante no la incluya, en los países hay una "planificación realmente existente" que vale la pena considerar. A despecho de la ausencia de la palabra planificación en los discursos reformistas, en la práctica de la cooperación técnica internacional de la Organización Panamericana de la Salud, las demandas por información sobre normas o recomendaciones internacionales ("recomendaciones") referidas a proporción de determinadas categorías profesionales por población o por número de camas, o sobre la relación entre dos categorías profesionales (médicos y enfermeras) en un determinado nivel de atención o, más frecuente aún, por métodos y técnicas para calcular dotaciones ideales para establecimientos sanitarios o redes de servicios. Es que un dato relevante de la realidad del campo de los recursos humanos en América Latina es la persistencia, o agravamiento, de problemas de disponibilidad, distribución y estructura de la fuerza de trabajo en salud en casi todos, por no decir todos, los países. Es decir, la persistencia de problemas "típicos" de la planificación de recursos humanos.1 A estos "viejos problemas" se agregan otros derivados del contexto sanitario (incluidas las limitaciones de recursos para la operación y funcionamiento de los sistemas de salud), de los cambios sectoriales en curso (en el financiamiento o la estructura) o de los cambios en los modos de regulación laboral (algunos de ellos de alcance supra-sectorial); o se incorporan nuevas condiciones o situaciones consecuencia de objetivos sectoriales (cambios en los modelos de atención, en modelos de gestión, programas de mejoría de la calidad, mejoría de la productividad, etc). Esta compleja problemática obliga a redefinir el rol, el lugar y el alcance de las funciones sustantivas que expresan e instrumentan la intervención tanto del estado como de la sociedad civil en el campo de los recursos humanos, entre ellas la planificación de recursos humanos, ahora indisolublemente ligada a la regulación y la gerencia y en función de las políticas de recursos humanos. El presente artículo se conforma de un conjunto de reflexiones, debates y reseñas de experiencias de primera mano, vividos en la práctica de la cooperación técnica internacional de la OPS/OMS, sobre el desarrollo de recursos humanos en los diez años pasados de reformas sectoriales, tomando como eje de esas reflexiones las peripecias de la planificación de recursos humanos, las más polémica de las intervenciones estratégicas en este campo. (AU)

Evaluación de las acciones estatales de salud en los barrios populares de noroccidente de Quito / Evaluation of the state actions of health in the popular neighborhoods of noroccidente of Quito

El objeto de investigación del presente trabajo es la propuesta gubernamental de atención en salud contenida en el Programa de Salud Familiar y Comunitaria y las particularidades y efectos de su aplicación es un sector urbano marginal de la ciudad de Quito.Este proyecto de investigación fue formulado y ejecutado en un proceso participativo entre la Federación de Barrios Populares de Noroccidente de Quito una organización popular activa de la sociedad y el Curso de Postgrado en Investigación y Administración de Salud de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador (CEIAS), como respuesta al interés común de definir y comprender la situación de salud de esos barrios y valorar la coherencia de la respuesta estatal a dicha siutación